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L’associazione tra la profilassi antibiotica e l’endocardite infettiva dopo procedure dentali invasive è ancora poco chiara. Le indicazioni per la profilassi antibiotica sono state limitate dalle linee guida a partire dal 2007. Lo studio si proponeva di esaminare e analizzare sistematicamente le prove esistenti sull’associazione tra la profilassi antibiotica e l’endocardite infettiva a seguito di procedure dentali invasive.
Dai 11.217 record identificati, sono stati inclusi 30 studi (1.152.345 casi di endocardite infettiva). Di questi, 8 (inclusi 12 sotto-studi) erano studi di caso-controllo/crossover o di coorte o serie di casi auto-controllati, mentre 22 erano studi time-trend; tutti erano di buona qualità.
Otto dei 12 sotto-studi con disegni di caso-controllo/crossover, coorte, o serie di casi auto-controllati hanno eseguito un’analisi statistica formale: 5 hanno supportato un ruolo protettivo della profilassi antibiotica, specialmente tra gli individui ad alto rischio, mentre 3 non lo hanno fatto. Attraverso la meta-analisi, la profilassi antibiotica è stata associata a un rischio significativamente inferiore di endocardite infettiva dopo procedure dentali invasive negli individui ad alto rischio (RR aggregato, 0,41; IC 95%, 0,29-0,57; P per eterogeneità = 0,51; I2, 0%).
Diciannove dei 22 studi time-trend hanno eseguito analisi statistiche pre-post: 9 non hanno riscontrato cambiamenti significativi nell’incidenza di endocardite infettiva, 7 hanno dimostrato un aumento significativo per la popolazione generale o sottopopolazioni (individui ad alto e moderato rischio, endocardite streptococcica, e endocardite da streptococchi del gruppo viridans), mentre 3 hanno riscontrato una diminuzione significativa per la popolazione generale.
Mentre i risultati degli studi di time-trend erano inconsistenti, i dati provenienti da studi di caso-controllo/crossover, di coorte e di serie di casi auto-controllati hanno mostrato che l’uso della profilassi antibiotica è associato a un ridotto rischio di endocardite infettiva a seguito di procedure dentali invasive negli individui ad alto rischio, mentre non è stata dimostrata alcuna associazione per quelli a basso/rischio sconosciuto, supportando così le attuali raccomandazioni dell’American Heart Association e della European Society of Cardiology. Attualmente, non ci sono dati sufficienti per supportare alcun beneficio della profilassi antibiotica negli individui a rischio moderato.
Questi risultati sottolineano l’importanza di un approccio personalizzato alla profilassi antibiotica, tenendo conto del livello di rischio individuale di ciascun paziente. Ulteriori ricerche sono necessarie per affinare ulteriormente queste raccomandazioni e garantire la migliore cura possibile per i pazienti.
Sperotto F, France K, Gobbo M, et al. Antibiotic Prophylaxis and Infective Endocarditis Incidence Following Invasive Dental Procedures: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Cardiol. Published online April 06, 2024. doi:10.1001/jamacardio.2024.0873. Di Camilla De Fazio